La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Reposant sur un ECG, son diagnostic peut être posé par le médecin généraliste — mais certaines situations méritent un avis cardiologique rapide.
Critères diagnostiques à l'ECG
- Absence d'onde P : remplacée par une trémulation de la ligne de base (fibrillatoire).
- Irrégularité des intervalles RR (typiquement "irrégulièrement irrégulier").
- Fréquence auriculaire ≈ 400-600 bpm, ventriculaire variable.
Quand l'ECG du généraliste suffit
Pour un patient stable, sans signe d'intolérance hémodynamique, avec une FA bien tolérée et connue, le généraliste peut :
- Confirmer le diagnostic sur l'ECG 12 dérivations.
- Évaluer la fréquence ventriculaire.
- Initier ou adapter le traitement anticoagulant selon le score CHA₂DS₂-VASc.
- Demander un avis cardiologique non urgent pour stratégie de cardioversion.
Quand demander une télé-expertise rapide
Plusieurs drapeaux rouges justifient un avis cardiologique en moins de 10 minutes :
- FA paroxystique avec doute diagnostique (flutter atypique, FA avec conduction 2:1…).
- FA avec réponse ventriculaire rapide > 130 bpm symptomatique.
- Patient instable (douleur thoracique, dyspnée sévère, hypotension).
- Suspicion de pré-excitation (FA sur WPW).
Prise en charge initiale
En cas de FA paroxystique inaugurale, le généraliste peut amorcer une stratégie rate control (bêta-bloquant, digoxine) tout en demandant un avis cardiologique. La décision de cardioversion électrique vs pharmacologique relève du cardiologue.
L'envoi de l'ECG via ECGNow au cardiologue d'astreinte permet de recevoir en quelques minutes une interprétation structurée (interprétation, conclusion, recommandation) avec un plan d'action clair.
