Lire un ECG de manière systématique est une compétence accessible à tout généraliste. Voici une méthode en 5 étapes, testée en cabinet, qui vous permet d'identifier rapidement les anomalies fréquentes et de savoir quand déclencher une télé-expertise.
1. Fréquence cardiaque
Comptez le nombre de complexes QRS sur 10 grandes cases (soit 2 secondes). Multipliez par 30 pour obtenir la fréquence par minute. Une tachycardie > 100 bpm ou une bradycardie < 50 bpm doivent être corrélées au contexte clinique (fièvre, bêta-bloquant, sportif…).
2. Rythme
Le rythme est-il sinusal ? Cherchez une onde P positive en DII avant chaque QRS. En cas d'irrégularité, pensez aux extrasystoles, à la fibrillation auriculaire ou au flutter. Une activité auriculaire organisée à ≈ 300 bpm évoque un flutter.
3. Axe électrique
Évaluez l'axe frontal : QRS positif en DI et DII → axe normal. Un axe gauche (négatif en DII) peut évoquer une HVG, un axe droit une HTP ou un BBD complet.
4. Intervalles
- PR : 120–200 ms. Court → WPW. Long → BAV I.
- QRS : < 120 ms. Élargi → BBG, BBD, ESV.
- QTc : < 440 ms (H), < 460 ms (F). Allongé → risque de torsades.
5. Morphologie
Recherchez les ondes Q pathologiques (≥ 1 mm large, ≥ 2 mm profonde), les troubles de la repolarisation, le sus-décalage ST (≥ 1 mm dans les dérivations autres que V2-V3) et l'onde Q de nécrose. Une inversion de l'onde T symétrique dans les dérivations précordiales peut être un équivalent de SCA.
Quand déclencher une télé-expertise ?
Trois situations fréquentes justifient un avis cardiologique rapide via ECGNow :
- Doute diagnostique (FA paroxystique vs extrasystoles).
- Patient symptomatique avec ECG atypique.
- Contrôle après initiation d'un anti-arythmique.
L'envoi prend quelques secondes et la réponse arrive en moins de 10 minutes — même en dehors des heures ouvrées.
