قراءة تخطيط القلب بمنهجية مهارة متاحة لكل طبيب عام. إليك منهجية من 5 خطوات، مجربة في العيادة، تتيح لك التعرف بسرعة على الشذوذات الشائعة ومتى تطلب خبرة عن بُعد.
1. معدل ضربات القلب
احسب عدد مركبات QRS في 10 خانات كبيرة (ثانيتان). اضرب في 30 للحصول على المعدل في الدقيقة. تسرع القلب > 100 نبضة أو تباطؤ < 50 يجب ربطه بالسياق السريري (حمى، حاصر بيتا، رياضي…).
2. الإيقاع
هل الإيقاع جيبي؟ ابحث عن موجة P موجبة في DII قبل كل QRS. في حالة عدم انتظام، فكر في الانقباضات البطينية المبكرة، الرجفان الأذيني أو الرفرفة. نشاط أذيني منظم عند ≈ 300 نبضة يوحي برفرفة.
3. المحور الكهربائي
قيّم المحور الأمامي: QRS موجب في DI و DII → محور طبيعي. محور أيسر (سالب في DII) قد يوحي بتضخم البطين الأيسر، محور أيمن بتضخم البطين الأيمن أو حصار الحزمة اليمنى الكامل.
4. الفواصل
- PR: 120–200 مللي ثانية. قصير → WPW. طويل → BAV I.
- QRS: < 120 مللي ثانية. متسع → حصار.
- QTc: < 440 مللي ثانية (رجال)، < 460 (نساء). طويل → خطر torsades.
5. الشكل
ابحث عن موجات Q مرضية (≥ 1 ملم عرضًا، ≥ 2 ملم عمقًا)، اضطرابات إعادة الاستقطاب، ارتفاع ST (≥ 1 ملم في المسارات غير V2-V3)، موجة Q النخرية. انعكاس متماثل لموجة T في المسارات السابقة للصدر قد يكون معادلًا لاحتشاء.
متى تطلب خبرة عن بُعد؟
ثلاث حالات شائعة تبرر رأيًا قلبيًا سريعًا عبر ECGNow:
- شك تشخيصي (رجفان انتيابي مقابل انقباضات).
- مريض عرضي مع تخطيط غير نمطي.
- مراقبة بعد بدء مضاد لاضطراب النظم.
الإرسال يستغرق ثوانٍ وتصل الإجابة في أقل من 10 دقائق — حتى خارج ساعات العمل.
